お問い合わせ｜治験ボランティアサポートセンター

Q.1 身長をご入力ください

身長 cm（例. 165.0）

Q.2 体重をご入力ください

体重 kg（例. 53.2）

Q.3現在治療中の疾患があれば、疾患名を入力してください

治療中の疾患は無い

治療中の疾患がある

（例. 2型糖尿病、緑内障）

Q.4興味のあるモニターをすべて選択してください

疾患の治療とボランティアを兼ねた治験モニター

予防ワクチンの接種モニター

健康な方向けの入院モニター

健康食品モニター

化粧品・美容機器モニター

Q.5このアンケートの結果、治験の参加基準を満たしていると思われる方には、治験ボランティアサポートセンターからご案内のお電話をさせて頂きますが、ご対応頂けますか？

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フリガナ

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男性女性

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